بی‌قانونی ساختاری در بیمه‌های درمانی کهگیلویه و بویراحمد؛ از امتناع از قرارداد تا تبعیض در پرداخت‌ها

دکتر مسعود پرواز از پزشکان موفق و مردمی دهدشت و متخصص گوش و حلق و بینی در یادداشتی نسبت به عملکرد بیمه سلامت و بیمه تأمین اجتماعی انتقاد کرد.

به گزارش روشن خبر در این یادداشت آمده است:

در ماه‌های اخیر، بیمه سلامت و بیمه تأمین اجتماعی در استان کهگیلویه و بویراحمد با مجموعه‌ای از تصمیمات سلیقه‌ای، غیرقانونی و غیرشفاف، روند ارائه خدمات درمانی را با اختلال جدی مواجه کرده‌اند. این رفتارها نه‌تنها پزشکان و داروسازان را تحت فشار قرار داده، بلکه مستقیماً سلامت و رفاه مردم را تهدید می‌کند.

۱. امتناع غیرقانونی از عقد قرارداد با پزشکان و داروسازان

بیمه تأمین اجتماعی استان به‌صورت کاملاً خودسرانه اعلام کرده است که هیچ‌گونه قرارداد جدیدی با پزشکان و داروسازان منعقد نمی‌کند. این تصمیم در حالی اتخاذ شده که:

– در سایر استان‌های کشور چنین محدودیتی وجود ندارد
– مسئولان مربوطه در تهران نیز این اقدام را غیرقانونی اعلام کرده‌اند
– پزشکان با وجود تأخیرهای طولانی در پرداخت‌ها، صرفاً برای حمایت از مردم حاضر به عقد قرارداد هستند

با این حال، مدیریت بیمه استان بدون ارائه هیچ مستند قانونی، از اجرای وظایف خود سر باز می‌زند.

۲. اختلال سامانه‌ها و عدم پاسخگویی در زمان قطعی اینترنت

در موارد متعدد، سامانه‌های بیمه سلامت و تأمین اجتماعی دچار اختلال یا قطعی اینترنت می‌شوند. در این شرایط:

– بیمه‌ها هیچ پاسخگویی ندارند
– بیماران معطل می‌مانند
– پزشکان و داروخانه‌ها قادر به ثبت خدمات نیستند
– صف‌های طولانی و بی‌نظم ایجاد می‌شود

این وضعیت نشان‌دهنده ضعف جدی در مدیریت و پشتیبانی فنی است.

۳. پرداخت‌های با تأخیر طولانی و کسری‌های غیرشفاف

مطالبات پزشکان و داروسازان با تأخیرهای طولانی—گاهی تا یک سال—پرداخت می‌شود. با وجود این تأخیرهای غیرقابل توجیه، مبالغ پرداختی:

– با کسری‌های قابل توجه
– بدون ارائه توضیح
– و بدون امکان پیگیری شفاف

واریز می‌گردد. این روند عملاً ارائه خدمات درمانی را برای پزشکان زیان‌ده کرده و انگیزه خدمت‌رسانی را کاهش می‌دهد.

۴. تبعیض آشکار در برخورد با داروخانه‌ها

یکی از نگران‌کننده‌ترین موارد، تعیین سقف مالی غیرقانونی برای داروخانه‌ها توسط بیمه تأمین اجتماعی استان است. مدیریت بیمه اعلام می‌کند:

«بیشتر از مبلغ مشخصی به داروخانه پرداخت نخواهیم کرد.»

این سقف‌گذاری:

– هیچ مبنای قانونی ندارد
– در هیچ استان دیگری اعمال نمی‌شود
– فقط برای داروخانه‌های تازه‌تأسیس و همکاران جدید اجرا می‌شود

در حالی که داروخانه‌های قدیمی‌تر و همکارانی که از نفوذ بیشتری برخوردارند، مشمول این محدودیت‌ها نیستند. این تبعیض آشکار، عدالت درمانی را زیر سؤال می‌برد و فضای رقابتی سالم را از بین می‌برد.

پیامدهای این وضعیت برای مردم و نظام سلامت

– کاهش دسترسی مردم به خدمات تخصصی
– افزایش هزینه‌های درمان
– کمبود دارو و اختلال در تأمین آن
– بی‌اعتمادی عمومی نسبت به نظام بیمه‌ای
– فشار مالی و روانی بر کادر درمان
– ایجاد تبعیض بین استان‌ها و تضعیف عدالت درمانی

درخواست برای رسیدگی فوری

جامعه پزشکی همواره در کنار مردم بوده و هست، اما انتظار می‌رود سازمان تأمین اجتماعی کشور، بیمه سلامت، وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی و نهادهای نظارتی:

– به‌طور فوری و جدی به این تخلفات رسیدگی کنند
– از اجرای قوانین ملی در استان دفاع کنند
– با رفتارهای سلیقه‌ای و تبعیض‌آمیز برخورد کنند

استان کهگیلویه و بویراحمد نباید به منطقه‌ای تبدیل شود که در آن قوانین ملی اجرا نمی‌شود و تصمیمات فردی جایگزین مقررات رسمی می‌گردد.